文 | 李长青（来源：为何鸭）
新冠病毒检测目前主要依靠鼻咽拭子采样核酸检测，但有少数国家在推行或考虑增加肛拭子检测，还引发了国际舆论和外交争执。
推行肛拭子的理由是比常规的鼻拭子检测更准确，比如有的专家就宣称有的病人鼻拭子检测阴性但肛拭子检测阳性，包括一些已没有症状的新冠病毒感染康复者。
但根据医疗规范、防疫科学和当前的证据，这种检查不应该大规模和常规进行，目前常规和广泛肛拭子新冠病毒检测应该立即叫停。理由如下：
第一，理论依据缺乏
目前国内外对新冠病毒感染途径的共识依然是呼吸道传播。至于是飞沫传播还是空气传播，虽然有些争议，但呼吸道传播的主流认识没有变。虽然一直有人怀疑消化道传播，但并没有可靠的证据。中外研究人员都有在病人粪便中检测到病毒核酸，但并没有证明存在可以传播疾病的病毒颗粒。检测的目的是发现能够传播疾病的病人和携带者，如果发现的只是一些无传播力的核酸，就没有防疫和临床意义。
核酸检测的特点决定了，它是一个灵敏度极高的检测方法。灵敏度极高的检测方法的主要问题是假阳性过高。换句话说，就是会检出一些核酸阳性，但没有症状，也不会传播病毒的人。增加肛拭子检测无助于纠正这个主要缺点，反而会放大它。
第二，证据缺乏
以往肛拭子几乎没有用在呼吸道传播疾病的检测和筛查，这种检查方法仅限于少数寄生虫病。虽然新冠病毒感染是一种新的疾病，但如果要超越常规，依然需要提供足够的证据。目前并没有证据提示肛拭子提高了检测效率，减少了疫情传播。
第三，资源浪费
依据常识，呼吸道传播是比肠道传播更快速和难以预防的传播方式。针对呼吸道传播的预防策略可以同时减少和避免肠道传播，反过来却不行。况且当今一般城市的供水和下水道设计也让疾病更难通过肠道传播。所以即便新冠病毒可以部分经过肠道传播，也不值得投入过多精力。
第四，阻碍防疫
核酸检测的目的是诊断和筛查，作为诊断和筛查的工具，不仅要有相当的准确性，关键还要简便可行。鼻咽拭子核酸检测被普及是因为方便快速，所以被全世界接受。而肛拭子相比鼻咽拭子显然有很多不便，这会阻碍检测的自觉性。就算肛拭子比鼻咽拭子更灵敏，但自愿接受检测的人减少，反而会降低检出率，影响防疫效果。
在疫情初期，曾有医生建议增加CT作为筛查手段，这个建议被部分地方采纳后，给人们造成了很多不便，因为预料之中的不可行，也逐渐被抛弃。肛拭子筛查策略也没有经过充分的科学论证就匆忙推行，按照以往的规律，不可靠的措施最终会被抛弃，但在此之前会给正常工作和生活带来很多不便和损失。
因此，笔者建议，出于研究目的，肛拭子检测或许可以在恰当的人群中继续谨慎进行，但在找到可靠证据之前，不应该广泛实践，建议立即叫停。
