对于所有的女性来说，都有一个共同的痛处：每个月的那几天……腰酸背疼不舒服、心烦意乱脾气大，有的甚至是疼痛难忍床上打滚。夸张？不夸张！好像是逆来顺受习惯了，很多女性一生都隐忍着，觉得很正常，也有的到痛不可忍的时候就吃止痛药。然而，殊不知这个痛可没那么简单。也许不是那么正常！痛经会困扰很多女性，很多女性也是深有痛感！痛经也是病！
经血为何物？
人类作为地球上的高等动物，天生的第一要事便是繁衍后代，男女共同协作完成此项重任。作为女性，年龄大多数在13～15岁之间,但可能早在11～12岁出现一种独特的生理现象是有规律的、周期性的子宫出血，称作月经。正常月经持续2～7天,平均5天左右,月经血量约为 10～60ml,月经血一般呈暗红色,主要是血液和子宫内膜脱落的碎片。
图1 正常女性生殖器官位置及相互关系
正常一个月经周期以28日为例，子宫内膜改变可分为3期：增生期、分泌期、出血期。①增生期1-9天，在雌激素作用下，子宫内膜增生、变厚、腺体；②分泌期10-24天，在黄体分泌的孕激素作用下，内膜继续增厚、分泌现象、间质疏松、含有丰富营养物质，有利于受精卵着床发育；③出血期25～28天，由于没有受精卵到达而使黄体退化时，孕激素、雌激素水平下降，出现局部血管的痉挛性收缩，造成内膜缺血、坏死，血管破裂出血，导致内膜崩解脱落，随血液排出，称之为月经。28天后，内膜开始增生，下一周期开始。
图2 正常月经出血流出途径
正常时子宫内膜位于子宫腔的内表面，每次出血都可以顺畅地从宫颈口流出，几乎没有任何感觉。一旦子宫内膜不是位于子宫腔的内表面，而是深入到子宫肌肉内，甚至腹腔内、卵巢内等部位，每个月到出血时，由于不在子宫腔内表面，坏死的血液不仅不能流出体外，反而积聚在原部位，于是就会出现难受、疼痛等不适，称作痛经。
由此可见，痛经的根本原因就是本来在子宫腔内的血跑到别处去了。都跑到哪里去了呢？
有的内膜组织跑到子宫的肌层生长，却没有到浆膜层，那就是子宫腺肌症。有的跑出子宫，跑到了卵巢上生长，就产生黑色糊状触痛性的“巧克力囊肿”，随病情的恶化，囊肿发生破裂，导致子宫粘连，影响生育。
图3 异位的子宫内膜常见的部位
痛亦何苦？
异常的情况是：在月经期间和月经前后，感觉到小腹部或腰部疼痛，有时痛感甚至会到达腰骶部。在有的女性身上，还会有比较严重的症状出现，如肠胃道的恶心呕吐，冒冷汗，四肢发冷，甚至会出现昏厥，影响着工作和生活。
这些表现，本质上大都是激素水平波动引起的。月经期前后，雌孕激素水平发生变化，会影响着人的情绪、身体的状况等等。而如果是从不舒服到了痛的程度。这种痛就是痛经，是一种病，也是需要找找原因的。
从临床上可以将痛经分类（见下表）
痛于何处？
上表中可以看出，原发性的痛经属于功能性的，身体里没有明显异常的病灶，所以也是比较好对付的。看发病人群就可以看出年龄偏年轻，心理、生理、生活习惯等各种因素都可以引起痛经，然而这种痛相对是好对付的。
继发性痛经的发病原因是由于一些器质性的病变，也就是说子宫、宫颈等生殖出现了异常的变化，有些变化是有症状表现出来的，而有些则是没有任何表现的，那就要靠妇科检查来明确找出来。引起继发性痛经的原因有子宫颈管狭窄、子宫发育不良、子宫位置异常、还有宫颈糜烂，慢性子宫内膜、宫颈的炎症，盆腔的炎性包块，子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
现实中发现一种情况是结婚后妊娠分娩，异位的子宫膜会萎缩，使病情减轻。
治痛分人
对于原发性的痛经来说，需要适当一些措施就可以缓解疼痛，比如经期前后的保暖，或者在腹部使用暖水袋来促进血液循环，要减少压力放松心情，并注意饮食和个人卫生等，都可以起到适当预防和缓解痛经的作用。疼痛明显的时候也可以适量服用止痛药。
对于盆腔炎症、肿瘤引起的继发性痛经患者，要从根本上治疗这些原发的病症。
对于子宫内膜异位症患者来说，不同人群也有不同的处理方式。主要看是否已经结婚生子，生育是大事！必须考虑！
纪小龙，著名病理学家，从医40余年。原解放军总医院、武警总医院教授与主任医师。
