幽门螺杆菌是消化系疾病专业一个持续的热点，由于涉及的人群广，也是一个广泛的科普话题。总的来说，幽门螺杆菌在某些人身上可以造成胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌和淋巴瘤，杀灭它之后就可以治愈胃炎、消化性溃疡、部分与胃黏膜相关的淋巴瘤，预防部分胃癌的发生。
最让人纠结的应该是胃癌风险，其增加胃癌的风险是有流行病学和发病机制方面的证据的。当今对大部分恶性肿瘤讲究的是预防和早期干预，同样，胃癌毕竟不像胃炎、消化性溃疡病，可以等着发现了再治疗。但对于感染人群，只有干预的人足够多，才可能会有显著的预防效果。最简便的方法当然是一刀切地根除幽门螺杆菌，但带来的收益是否可以抵消前述的担忧？这是目前难以回答的问题。
虽然幽门螺杆菌的传播途径目前还不清楚，但大多数人可能是在学龄前就从家长身上感染来了。对成人的常规根除可以减少对下一代的传染，但理论上的效果和安全性不及疫苗。
既然如此，一旦发现胃内有幽门螺杆菌，岂不就应该彻底杀灭？很多国外的专业指南的确越来越倾向于这样的策略，但国内对这样的策略始终持谨慎态度：除了一些绝对的指征，比如消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、做过胃手术、有胃癌家族史等等，对于一般查体所发现的幽门螺杆菌，不主张一刀切杀灭。
其实，所有国际权威指南开篇伊始就会说明：是否遵照指南意见，需要根据当地的实际情况而定。那么，国内指南和专家意见为什么偶尔会被批评呢？因为里面经常被塞进一些缺少证据的诊疗方法和药物，也就是说，国内指南多了一些私货，尤其是药物。不过，在幽门螺杆菌是否需要常规根除这个问题上，国内指南倒是少了东西，因为不常规根除意味着少用药。
为什么国内专家对常规根除持谨慎态度呢？原因有很多。
1.国内幽门螺杆菌感染率很高，估计可能占全国人口的一半左右。
2.国内医疗水平很不平衡，医务人员素质参差不齐，很多医生治疗不规范。
3.因为各种原因，国内细菌抗生素耐药情况严重，包括幽门螺杆菌。
4.并非所有携带幽门螺杆菌的个体都会发生胃炎、消化性溃疡等相关疾病；幽门螺杆菌感染可能还和很多疾病呈负相关，对人体有一定保护作用。
这些原因综合在一起，让国内专家们担心常规的根除并不能让整体人群获益，反而可能加重细菌耐药问题，在某些个体身上还会出现不良影响。因而，在对付幽门螺杆菌的问题上，从国内意见可看出一个基本的规律：不推荐用药的专家比推荐用药的更有诚意，也更有责任感。
幽门螺杆菌的口服疫苗正在开发中，但愿在不远的未来，我们的孩子面对幽门螺杆菌时不会再纠结要不要查、查出来要不要吃药的问题。
李长青，猫头鹰作者，内科学（消化系病）博士，现任山东大学齐鲁医院消化内科副主任医师。
审校：夏健
