很多人都有过喝酒以后呕吐的经历，大多数人呕吐后会舒服一些，但如果吐的是血，就能把自己和旁人都吓个半死。急诊的呕血病人中，喝酒以后呕血的占大多数，但具体出血原因不尽相同。虽然大部分都可以自行恢复，不留后遗症，但也有一些会严重到威胁生命。
急性胃黏膜病变
酒后吐血最常见的情况是急性胃黏膜病变，这个病名是一类急性出血性胃炎的统称，而饮酒是其最常见的原因。不管是白酒、啤酒还是红酒，让人饮酒之后产生快感和难受的都是酒精。
酒精为什么会损害胃黏膜？胃黏膜在正常情况下频繁更新，保持这种旺盛的更新能力要靠胃上皮细胞的再生能力、胃黏膜丰富的血流以及分泌黏液的能力。如果没有这些能力，胃黏膜就很容易受到损害且难以修复。大量的酒精滞留在胃里，会直接破坏上皮细胞的细胞膜，导致细胞坏死；酒精还能影响胃黏液的分泌，减少胃黏膜的血流。失去保护能力的胃上皮也就失去了抵御胃酸的能力。另外，急性醉酒状态还是一种应激刺激，而在应激状态下，人体会以为遭到了重大创伤或马上要开始战斗，分泌出很多激素，这些激素会进一步减少胃肠道的血供。
这么多损害因素结合起来，会使胃黏膜产生广泛的糜烂和溃疡，自然也会出血。胃黏膜在这样严重的刺激下，会“投诉”到人体的呕吐中枢，呕吐中枢启动应急机制，将胃里的酒精和各种食物，连同脱落的胃黏膜及血液一块排出，就出现了呕血。这些血液在胃里被胃酸和胃蛋白酶作用之后不再是红色，而是变成了咖啡色。如果是红色的血液，就说明出血量大，来不及消化。
急性胃黏膜病变虽然看起来很严重，但大多可以自行恢复。只要给胃黏膜足够的时间修整，不出3天就会还你一个完整健康的胃。
黏膜撕裂
酒后吐血的另外一个原因是黏膜撕裂。急性胃黏膜病变是一呕吐就有血，而黏膜撕裂往往一开始只是呕吐胃内容物，反复呕吐之后才会出现呕血；上腹部和胸部可能会同时出现明显的撕裂感，呕血的颜色也更加鲜红。这种病的发现最早归功于1932年的两位医生——Kenneth Mallory和Soma Weiss。这两位医生在15名酒精中毒的消化道出血病人身上发现了一个共同的特征：这些人的胃底和贲门黏膜都有不同程度的撕裂，甚至有全层撕裂。究其原因，就是由于频繁地呕吐，胃底和贲门的黏膜承受不了骤增的压力导致撕裂。
根据撕裂程度的不同，每个人出血的状况差别很大，严重程度从自限性到（可自愈）休克致命不等。如果全层撕裂，还会出现蔓延到腹腔、胸腔的气肿和感染。
肝硬化
不管是酒后的胃黏膜病变还是撕裂，大多属于急性病变。诊断治疗及时，预后还好；但如果是发生在慢性疾病基础上的出血，预后就差多了。比如长期酗酒导致的酒精性肝硬化。
肝硬化病人的出血大多来自食管胃底静脉曲张。出血量大、容易反复，而且出血后容易出现肝性脑病、感染等其他并发症。肝硬化除了肝移植以外，理论上无法根治，很多病人死于反复出血。虽然喝酒是这种病人出血的根本原因，但很多不是发生在刚刚喝酒以后。有的是因为食用了粗糙坚硬的食物，但也有很多没有明显诱因，是曲张的静脉自发出血。
曾有人说喝酒吐血是因为喝了劣质酒，喝高档酒就不会吐血，甚至还有保健作用。这种说辞大多来自酒商。对于大多数人来说，不管是高档酒还是低档酒，只要喝得过多过快都可能出现呕血，长期酗酒都会导致肝硬化。掺杂了工业杂质的劣质白酒不光是会导致呕血，而且还有短期致盲，甚至致死的可能。喝天价酒也许风险低一些，但不是因为酒好，而是因为价格昂贵，喝的机会比较少，量也比较小而已。
只要是呕血，不管是否喝酒，都要立即就医（急诊）。医生会根据个体情况，评估继续出血的风险。很多病人需要做胃镜检查以明确诊断，出血量很大的话可能还需要输血。在没有明确诊断和排除再出血风险之前，几乎所有病人都会被要求禁止饮食，并输液治疗。
当然，免除这些麻烦的根本措施，还是避免过度饮酒。
李长青，猫头鹰作者，内科学（消化系病）博士，现任山东大学齐鲁医院消化内科主治医师。
编辑：孙滔；审校：夏健
