关于产后手关节痛的问题，很多人认为是洗了冷水的作用，这几乎是一个全民皆知的事。我国妇产科学界对这个问题也一直没有正面回应过，所有的教科书都没有描述过。不才这两天花了点时间终于把这个问题搞清楚了。也发了几篇微博，但我觉得还是把这些知识集中一下，写个长微博，供大家参考。
在贴出来长微博之后，立即有网友指出了鉴别诊断中描述不准确的地方。也有一位网友指出我在描述梅奥诊所的网页中的语句时，有不准确的地方。我再查看时，的确是我看错了一个字。把allying 看成了avoiding。导致错误。故根据这两位网友的意见，我将少许内容予以更正。
以下内容是重新修订的内容。对于名称，也一并做了修改。
该病1895年第一次由瑞士外科医师De Quervain进行了报道，所以国际上称此病为De Quervain 病（de Quervain disease）。由于用同样几个字命名的一种甲状腺炎也叫De Quervain病，所以现在更多人称之为De Quervain 腱鞘炎（de Quervain’s tenosynovitis）、De Quervain综合征（De Quervain syndrome）等。此外，此病的外号还有黑莓指（BlackBerry thumb）、游戏指（gamer’s thumb）、洗衣工扭伤（washerwoman’s sprain）, 桡骨茎突腱鞘炎（radial styloid tenosynovitis）, , de Quervain狭窄性腱鞘炎（de Quervain’s stenosing tenosynovitis）,妈妈腕（mother’s wrist）或妈妈指（mommy thumb）等。由于在专业文献中，以de Quervain腱鞘炎检索出来的文献最多，以后所有我的介绍中，都称之为得奎文腱鞘炎（de Quervain’s tenosynovitis），以纪念第一个报道此病的瑞士外科医师Fritz de Quervain。我思前想后，认为成为孕产妇腱鞘炎或者得奎文腱鞘炎比较好。
得奎文腱鞘炎的主要症状是手腕拇指侧的疼痛、发酸和肿胀以及抓持困难。由于在关节附近，所以我国患者最多见主诉就是产后关节酸痛。为了区别于其他腱鞘炎的患者，个人认为孕产妇患者最好称为孕产妇腱鞘炎。
目前，对得奎文腱鞘炎的原因还不清楚。有些职业容易产生该病，但学术界争论很久，尚无定论。有人认为，得奎文腱鞘炎是某些重复性的动作，拇指产生过度的收缩活动所致。某些需要快速工作的工人如长期重复的捏、抓、推、拉等动作，被视为高危因素。此外，一些特殊的活动如长期使用鼠标、打字、打保龄球、飞镖、弹钢琴、缝纫或编织等工作，也视为该病的高危因素。
诊断上主要根据症状、病史和体征作出。其中，Finkelstein试验是用来诊断腕部疼痛患者是否有得奎文腱鞘炎。试验时，医师抓住患者的拇指使其偏向尺侧（即小拇指这一侧），如果在这个过程中桡骨远端（即大拇指这一侧）出现疼痛即为该试验阳性。这个试验还有一个患者自测版，即握拳尺偏试验，患者其余四指包住拇指握拳，然后拳头朝尺侧偏离，如果过程中桡侧出现疼痛即为阳性，便于患者在家自测，这里有张梅奥诊所的图片http://t.cn/RvVlgrE，另外YouTube上面有视频演示http://t.cn/RvVlgrD。
鉴别诊断主要要与第一腕掌关节的骨关节炎、Intersection 综合征和Wartenberg综合征进行。其中，Intersection 综合征的患者，其疼痛更多出现在前壁背部的中段，大约在腕关节下方2-3英寸处(5-9厘米处)。由于我也是现学现卖，所以这个问题最好请教你的骨科医师。
此图引自维基百科。用于鉴别诊断。
治疗上，目前有关的治疗都是经验治疗，尚无明确的科学数据来支持。此病1895年报道后，一直采用手术治疗，直到1955年才使用皮质激素进行注射治疗。大约在1972年，McKenzie提出将皮质激素注射作为一线治疗方案，手术仅用于激素治疗失败的患者。2013年出版了一篇综述和Meta分析，发现皮质激素注射治疗的有效率达50%。但该文没有将自愈的患者纳入统计。我在其它文献中，发现有报道说激素注射的有效率可以达到68%-95%，因此，失败病例是很少的。对于激素治疗失败的患者，建议患者接受手术治疗。激素治疗仅注射1次。对于失败患者，重复注射不提高治愈率。一般建议激素治疗后6周评价治疗效果。也就是说，激素治疗6周后无效的患者，才建议手术治疗。
很多朋友很关心该病到底与中医中的禁水有无关系。根据我得到的资料，西文文献中没有一篇文章认为冷水与该病的发生有关，反而在梅奥医院的网页上，有关该病的说明中，提及在症状严重时，可使用冷敷患处的办法减轻症状。根据我对文献的理解，如果孕产妇在孕期或产后发生了严重的腱鞘炎，应该休息患处，避免重复动作如怀抱婴儿，以免加重病情。
妇产科是巫医中医的大本营。这个疾病给的教训就是，本领不精，导致国内数以万计的孕产妇求医无门，悲剧啊。。。。。给中医信仰者钻了空子。看来，科普的路很远，学术的路也很远。
本文在贴出来后，有一位武汉大学医学院的网友指出了鉴别诊断中描述不准确的地方，现在根据他的意见予以纠正。另有一位网友指出了我对梅奥诊所网页中内容的不准确理解，我再次查看时，发现是自己的确把字看错了，现予以纠正。特向两位网友表示感谢。本想把原文保留，但有不少网友已经转发，为免谬误再次流传，我特予以改正，对此，特表抱歉。谬误之处，敬请各位敬一步指正。
（本文转载自健康中国人网）
