根据美国的流行病学数据，通过禁烟宣传和运动，癌症筛查等措施，美国的肺癌发病率出现了下降。但同时，自杀人数却出现了上升趋势，从2000年的每10万人10.4上升到了2010年的每10万人12.1。因为风险因素的不确定性，人数的众多，所以自杀的预防非常困难。《美国医学会杂志（JAMA）》最近的一篇文章指出了两个自杀的高危人群，提醒医疗工作人员对这两类人提高警惕，或许能够减少自杀。
第一个人群就是从精神病院出院的患者。根据丹麦的一项研究，从精神病院出院的患者，第一周是自杀的高危期，在随后的几周到数月里逐渐平稳，接近正常人群。粗略估计，所有从精神病院出院后自杀的人中，有超过三分之一是发生在出院后的28天。而且，在所有的自杀者中，有四分之一是刚从精神病院出院不足三个月的人。鉴于此，英国的研究建议对从精神病院出院的病人，保持7天的追踪观察，单此一项措施据说每10万人就可避免5.3人自杀。尽管美国精神病院有专门用来从住院到门诊过度的措施，但只有半数在出院后接受了适当的治疗。
另外一个人群就是曾经有过故意自伤行为的。说的具体些，就是有过因为自伤而有过急诊记录的人。之所以不笼统的说自伤，是为了让工作更有目的性，大概美国医院对公民的就诊有比较完善的记录系统。每100个因为自伤曾到急诊就诊的病人中，大约有一个会在3个月内死于自杀。而所有死于自杀的人中，有过自伤经历的大约占15%。而因自伤就诊的病人中，不管是以哪种保险方式就诊，私人商业保险还是医疗保险，大约有一半没有接受任何心理咨询和治疗就出院了。大多急诊医生只负责处理身体损害，没有时间和经历去追究自伤的原因，也没有能力去应对潜在的自杀风险。有鉴于此，有必要对急诊医生进行精神心理方面的培训。对自伤的患者进行一定的心理干预，能够将其出院后30天内的重复自伤和自杀几率降低3.6个百分点。
当然预防自杀还需要更多广泛的措施，比如热线电话，自杀筛查项目，危机咨询服务以及公共健康教育等等。
编译：lw56102
来源：JAMA March 19, 2014 Volume 311, Number 11, Focusing Suicide Prevention on Periods of High Risk
李长青，猫头鹰作者，内科学（消化系病）博士，现任山东大学齐鲁医院消化内科主任医师。
