循证医学越来越深入人心，就连曾经对循证医学不屑一顾，拒绝循证医学一般原则的另类医学，也开始羞羞答答的向循证医学靠拢，就连被国外监管机构批准进入二期临床都要找媒体大炒一下。
在循证医学面前，依靠个人经验和个案的经验医学受到了严重的挑战。但这种挑战却又因人而异，简单说，有的人的经验能够经得住挑战，有的人的经验则连挑都不敢挑，经验提出者自己心里都没底。相应的前者更容易接受循证医学的概念和方法，后者则很难接受。我把前者称作聪明的医生。
前不久听科里一位老师讲自己最佩服的一位老专家。老专家现已退休，只偶尔参加一下科里的会诊。举了两个例子，一个是晚期肝癌的患者，出现消化道出血，病情危急。这位老师一时手忙脚乱，心想得赶紧做内镜止血或者手术什么的。但老专家制止了他，就让用最基本的支持治疗，静观其变，之后病人居然自己渡过了难关，当然最后免不了一死，但如果出血当时过于积极反而死的更快。另外一个是急性胰腺炎的患者，疼的嗷嗷乱叫，老师又着急了，找外科做手术。又是老专家制止了他，同样病人也是自行缓解。如果贸然手术，未必能够走下手术台。
其实老专家的做法貌似不太符合“医德”，甚至有可能不符合当时的教科书内容。但现在却是非常符合循证医学的做法。循证医学研究面对任何一种需要验证的诊疗方法，默认都是无效的，只有经过随机对照证明确实有效的比无效和有害的多，才认为它有效。聪明的医生在不自觉中会将自己所经历的病例进行对比，发现哪种方法确实有好处，哪种方法坏处比好处多，甚至没好处。自然接受前者，摒弃后者，再把自己的体会教育给晚辈。这就是朴素的循证医学。循证医学专著上也强调，循证医学与经验医学并不矛盾，很多医生本身就在不自觉的使用循证医学的方法。实际上，循证医学的发展，自古就离不开一代又一代聪明医生的贡献。
不要说医生，连聪明的病人也不自觉的践行和接受循证医学。举几个例子：第一、聪明病人在听取医生并发症和死亡率介绍的时候，不会满意“不发生就是0，一旦发生在你身上就是100%”的狡辩，而是要一个比较明确的概率，哪怕是一个范围。第二、聪明病人懂得合适的时机放弃。第三、聪明病人会主动查找资料，自学知识。相比医生来说，病人对收益和风险的权衡更加仔细，毕竟切身相关。
在聪明的医患共同努力下，临床医学实践成为任何新的诊疗手段的最终甄别基地。无论技术和手段的发明者是草根还是院士，是自主创新还是跨国公司研发，这里都六亲不认，好的东西很快推广开，从发达国家开始迅速向北上广扩展，然后不到一两年的时间迅速扩散到省级医院，市级医院甚至县级医院。不好的东西，任你吹破天，宣称几年之内就能那诺奖，也是自娱自乐。开再多分院，“郑州关了去深圳”，也不会得到同行们的推广和认同。
真正有效的，不管是经验还是循证得看都会有效，聪明医生和患者会自然接受。无效的，不光经不起循证医学检验，连聪明医生和患者的经验都通不过，自然会被淘汰。
李长青，猫头鹰作者，内科学（消化系病）博士，现任山东大学齐鲁医院消化内科主任医师。
（转载自健康中国人网）
